Tout savoir sur la CMU complémentaire: avantages et critères d'éligibilité

La CMU complémentaire : une protection santé pour les plus modestes

La CMU complémentaire (CMU-C) est un dispositif mis en place par l'Etat français pour garantir une protection santé aux personnes les plus modestes. Cette couverture santé complémentaire permet de bénéficier d'une prise en charge à 100% des frais de santé, y compris ceux qui ne sont pas couverts par l'Assurance Maladie. Dans cet article, nous allons vous expliquer ce qu'est la CMU-C, à qui elle s'adresse et comment y souscrire.

Qu'est-ce que la CMU complémentaire ?

La CMU-C est une couverture santé complémentaire réservée aux personnes aux revenus modestes, qui permet une prise en charge intégrale des dépenses de santé non couvertes par l'Assurance Maladie. Elle couvre notamment les frais dentaires,optiques, auditifs et les médicaments non remboursables. La CMU-C est financée par l'Etat français et gérée par l'Assurance Maladie.

A qui s'adresse la CMU-C ?

La Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU-C) s'adresse aux personnes résidant en France de manière stable et régulière, et qui ont des ressources financières modestes. La CMU-C est une protection complémentaire santé gratuite qui permet d'accéder à une prise en charge intégrale des frais de santé (dans la limite des tarifs de la Sécurité sociale).

Pour bénéficier de la CMU-C, les ressources du foyer ne doivent pas dépasser un certain plafond fixé par la législation française. Ce plafond est révisé chaque année et varie en fonction de la composition du foyer (nombre de personnes à charge, par exemple). Les ressortissants de l'Union Européenne et les étrangers en situation régulière en France peuvent également en bénéficier, sous certaines conditions.

Comment souscrire à la CMU-C ?

Pour souscrire à la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU-C), vous devez suivre les étapes suivantes :

  1. Vérifiez votre éligibilité : Assurez-vous que vous remplissez les conditions d'éligibilité, notamment en ce qui concerne la résidence stable et régulière en France et les plafonds de ressources. Vous pouvez consulter les plafonds de ressources a votre caisse d'assurance maladie.

  2. Téléchargez ou récupérez le formulaire de demande : Le formulaire de demande de CMU-C (S3711) vous pouvez le récupérer auprès de votre caisse d'assurance maladie.

  3. Complétez le formulaire : Remplissez soigneusement le formulaire de demande avec vos informations personnelles, celles des membres de votre foyer et les informations sur vos ressources.

  4. Rassemblez les pièces justificatives : Vous devrez joindre à votre demande des pièces justificatives prouvant votre identité, votre résidence en France, et vos ressources. La liste des pièces à fournir est indiquée sur le formulaire de demande.

  5. Envoyez ou déposez votre dossier : Une fois le formulaire complété et les pièces justificatives rassemblées, envoyez ou déposez votre dossier auprès de votre caisse d'assurance maladie (CPAM). Vous pouvez également envoyer votre demande par voie électronique si le service est disponible sur le site de votre CPAM.

Après l'envoi de votre demande, votre caisse d'assurance maladie examinera votre dossier et vous informera de sa décision. Si votre demande est acceptée, vous recevrez une attestation de droits à la CMU-C et une carte Vitale, si vous n'en possédez pas déjà une. Vous devrez choisir un organisme complémentaire pour la gestion de vos remboursements, soit un organisme de votre choix, soit votre caisse d'assurance maladie.

Montants de remboursement des soins

Le montant de remboursement des soins varie en fonction du type de soin et de la prise en charge par la Sécurité sociale et la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU-C). Voici quelques exemples de remboursements pour différents types de soins :

  1. Consultations médicales :

    • Médecins généralistes et spécialistes : La base de remboursement de la Sécurité sociale pour une consultation est généralement de 70 % du tarif conventionnel (Tarif Secteur 1), moins 1 euro de participation forfaitaire pour les patients de plus de 18 ans. Avec la CMU-C, la prise en charge est intégrale, sans avance de frais (tiers payant).
  2. Médicaments :

    • Les médicaments sont remboursés à des taux différents selon leur niveau de prise en charge par la Sécurité sociale : 100 %, 65 %, 30 % ou 15 %. Avec la CMU-C, les médicaments sont pris en charge intégralement (100 %) pour les médicaments remboursables.
  3. Soins dentaires :

    • Les soins dentaires courants (détartrage, traitement des caries, etc.) sont remboursés à 70 % du tarif conventionnel par la Sécurité sociale. Avec la CMU-C, ces soins sont pris en charge à 100 %, sans dépassement d'honoraires.
    • Les prothèses dentaires et l'orthodontie sont remboursées selon des bases de remboursement spécifiques. Avec la CMU-C, un panier de soins spécifique est défini, avec des tarifs plafonnés pour certaines prothèses et traitements orthodontiques.
  4. Optique :

    • Les lunettes de vue sont remboursées selon des bases de remboursement définies par la Sécurité sociale, qui peuvent varier selon l'âge du patient et la correction nécessaire. Avec la CMU-C, un panier de soins spécifique est défini, avec des montures et des verres à tarifs plafonnés.
  5. Hospitalisation :

    • Les frais d'hospitalisation sont pris en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 80 % du tarif journalier de base, avec un forfait journalier à la charge du patient. Avec la CMU-C, l'hospitalisation est prise en charge à 100 %, y compris le forfait journalier.

Comment effectuer une demande de CMU-C ?

Pour effectuer une demande de CMU-C, vous devez remplir un formulaire de demande de CMU-C, disponible en ligne sur le site de l'Assurance Maladie ou auprès de votre caisse d'Assurance Maladie. Vous devrez également fournir certaines pièces justificatives, telles que votre avis d'imposition ou de non-imposition. Une fois votre demande traitée, vous recevrez une attestation de droit à la CMU-C.